|
 Chronická arteriálna hypertenzia (hypertenzia) je veľmi časté ochorenie, ktorého hlavným príznakom je zvýšenie kontraktility hlavne malých tepien, čo vedie k zúženiu ich lúmenu.
To má zase za následok zvýšenie celkového krvného tlaku a stav známy ako arteriálna hypertenzia. Choroba sa zvyčajne vyvíja v druhej polovici života, existujú však prípady hypertenzie v skoršom veku.
Hypertenzia je chronická, dlhodobá, existujú však prípady jej akútnejšieho priebehu; tieto prípady sú zriedkavejšie, ale zároveň najnebezpečnejšie a sú sprevádzané veľmi vážnymi následkami. Pomerne „pokojný“ priebeh hypertenzie je pomerne často prerušovaný samostatnými exacerbáciami (hypertenznými krízami), ktoré trvajú krátko, zvyčajne niekoľko dní, keď krvný tlak náhle stúpne na obzvlášť vysoké čísla a je sprevádzaný rôznymi bolestivými prejavmi.
Dôvod rozvoja hypertenzie v počiatočnom štádiu je zvyčajne nervového charakteru. Vedie k rôznym opakovaným alebo dlhodobým nepravidelnostiam v práci nervových centier, ktoré regulujú celkový krvný tlak v určitých relatívne nízkych medziach (približne 130 - 150 mm Hg pre maximum a 70 - 90 mm pre minimálny tlak u dospelých ).
Centrá, ktoré regulujú krvný tlak, to znamená tí, ktorí riadia tón tepien, sú zase pod vplyvom centier vyššej nervovej činnosti, citlivo reagujúcich na všetky druhy podnetov pôsobiacich na nich z vonkajšieho sveta.
Pod vplyvom rôznych nadmerných a nepriaznivých nervových vplyvov a ich kombinácií dochádza z mozgovej kôry, ktorá má na starosti vyššiu nervovú aktivitu, k neobvyklým nesprávnym reakciám, ktoré sa šíria do cievnych centier. Posledne menované niekedy prichádzajú do stavu chronického vzrušenia, ktoré spôsobuje dlhodobé zúženie tepien a zvýšenie krvného tlaku.
Dlhodobé chronické zvýšenie arteriálneho krvného tlaku zase spôsobí rôzne následné zmeny v tele a predovšetkým v stenách samotných tepien. V tomto prípade sú postihnuté najmä steny malých arteriálnych tubulov - malé tepny a arterioly, ktoré zásobujú rôzne orgány. Hypertenzia obzvlášť často ovplyvňuje životne dôležité orgány, ako sú obličky a mozog.
Stena malých tepien je tenká; pozostáva z vrstvy plochých hraničných buniek, niekoľkých kruhových vrstiev vlákien hladkého svalstva a malého množstva spojivového tkaniva, ktoré spája tepny s okolitými tkanivami. Stena najmenších tepien - arteriol - je ešte tenšia, počet kruhových vrstiev vlákien hladkého svalstva v nej nepresahuje jednu alebo dve.
 Hlavnou funkciou malých tepien je stiahnutie ich svalovej steny, v dôsledku čoho sa môže lúmen tepny zúžiť ešte skôr, ako je úplne uzavretá. Dlhodobé prudké stiahnutie malých tepien je sprevádzané poškodením ich stien. To vedie k prieniku základných častí krvi do steny tepien, v dôsledku čoho je takto upravená stena nasýtená krvnými proteínmi a niekedy dokonca podlieha nekróze a úplnej deštrukcii. V dôsledku toho sa lúmen tepny v miestach postihnutých oblastí rozširuje, vytvárajú sa aneuryzmové výčnelky stien tepien, čo je obzvlášť často vidieť v malých tepnách mozgu.
Takto rozšírené malé tepny so zničenými stenami často prasknú, v dôsledku čoho dôjde k krvácaniu v mozgovej látke. Niekedy sú krvácania rozsiahle, viacnásobné a vedú k náhlemu náhlemu nástupu mozgovej aktivity. U týchto pacientov dochádza k oslabeniu alebo paralýze pohybov tých svalových skupín, ktoré boli zásobené krvou cez poškodenú a zničenú tepnu. Existuje obraz akútnej mozgovej príhody alebo mozgovej mŕtvice. Ak pacient zostane nažive, potom postupne dochádza k resorpcii krvi, ktorá sa vyliala do látky mozgu, a jeho funkcie sa vo väčšej či menšej miere obnovia.
Ďalšie následky toho istého ochorenia malých tepien sa objavujú v niektorých vnútorných orgánoch, najmä v obličkách. Zvyčajne v pokročilých prípadoch u osôb trpiacich hypertenziou dochádza k poškodeniu obličiek v jednom alebo druhom stupni; v nich, rovnako ako v mozgu, dochádza k zhrubnutiu stien malých tepien a arteriol. Steny týchto ciev sú nasýtené bielkovinami krvnej plazmy, zhrubnú a ich lúmen sa zúži. Obzvlášť často sú postihnuté tepny, ktoré privádzajú krv k hlavným funkčným prvkom obličiek - k obličkovým glomerulom. V druhom prípade dochádza k alokácii (filtrácii) kvapalných zložiek krvi a ich ďalšiemu vylučovaniu prostredníctvom zložitého systému močových tubulov.
Keď sú malé tepny, ktoré privádzajú krv do glomerulov, prázdne, je táto hlavná funkcia narušená. Po smrti glomerulu nastáva smrť všetkých močových tubulov siahajúcich od neho. Teda časť obličky zahynie a v prípade smrti mnohých z jej častí v dôsledku dezolácie malých tepien odumrie aj veľa malých častí obličkového tkaniva. Posledný kolaps je nahradený tkanivom jazvy, celá oblička atrofuje, zmenšuje objem a stáva sa jemnozrnnou.
Takéto zmeny v obličkách sú charakteristickým znakom hypertenzie v neskoršom, renálnom, štádiu. Tieto zmeny v obličkách sú pomalé, chronicky niekedy akútnejšie a pomerne rýchlo spôsobujú zlyhanie obličiek.
Obličky prestávajú vylučovať v dostatočnom množstve rôzne dusíkaté metabolické produkty bielkovinových látok v tele, napríklad močovinu, kyselinu močovú atď. Tieto produkty, ktoré sa zadržiavajú v krvi, často spôsobujú veľmi závažný obraz otravy - tzv. urémia. Preto je častou príčinou smrti pacientov s hypertenziou spolu s cerebrálnym krvácaním urémia.
Okrem toho je pre hypertenziu charakteristické aj poškodenie srdca - srdcového svalu (myokardu), ktoré v stave hypertenzie neustále tvrdo pracuje na udržaní vysokého krvného tlaku. Posledne menované môžu v zriedkavých prípadoch dosiahnuť maximálne 250 - 300 mm Hg a minimálne 120 mm a vyššie.
Takáto dlhotrvajúca zvýšená práca srdcového svalu vedie k jeho hypertrofii, to znamená k zväčšeniu objemu srdca v dôsledku zahustenia jeho svalových vlákien. Ak je hmotnosť normálneho srdca u dospelého muža 380 - 400 g, potom pri hypertenzii hmotnosť srdca často dosahuje 500 - 600 g a viac. Srdcová hypertrofia je jedným z raných, veľmi trvalých príznakov hypertenzie a patrí do kategórie adaptívnych javov (prispôsobenie srdca zvýšenému stresu v dôsledku vysokého krvného tlaku).
Vďaka úspešnej práci hypertrofovaného srdca dochádza k krvnému obehu pri hypertenzii po dlhšiu dobu viac-menej normálne, a to aj napriek veľkej prekážke v práci srdca zo zúžených malých tepien. Avšak v priebehu času sa práca takého hypertrofovaného srdca často stáva nedostatočnou na udržanie normálneho prívodu krvi.V dôsledku toho dochádza k stagnácii krvi vo vnútorných orgánoch, hromadeniu tekutiny v telesných dutinách a v podkoží - jedným slovom - vzniká hrozivý obraz srdcovej a obehovej nedostatočnosti, ktorý si vyžaduje urgentné opatrenia.
Nepriaznivé dôsledky hypertenzie sa pozorujú najmä v tých prípadoch, keď sa k nej pripojí artériové ochorenie s aterosklerózou. Kombinácia týchto dvoch ochorení je pomerne častá a vedie k nebezpečným následkom, najmä ak sa v systéme srdcových tepien vyvinie ateroskleróza vedúca k zúženiu lúmenu tepien, ako je to často.
Hypertenzia, ktorá je založená na narušení nervovej činnosti, vedie dôsledne k závažným zmenám v tepnách a potom v orgánoch nimi zásobovaných.
Pri hypertenzii je obzvlášť dôležitý stupeň poškodenia obličiek. Atrofované (scvrknuté) obličky, preniknuté mnohými malými jazvami, strácajú schopnosť vylučovať moč, zachovávajú si schopnosť uvoľňovať do krvi látky, ktoré majú tú vlastnosť, že zužujú malé tepny a udržiavajú vysoký krvný tlak.
Veľké úspechy v prevencii a liečbe hypertenzie umožňujú predĺžiť život týchto pacientov na veľmi dlhú dobu. Ako preventívne opatrenie je potrebné odporučiť režim, ktorý šetrí nervový systém, to znamená zaisťuje správne striedanie práce a dostatok odpočinku, čo vám umožní vyhnúť sa akémukoľvek stresu a poruchám nervovej činnosti.
Ďalej je obzvlášť dôležité vyhnúť sa konzumácii všetkých látok, ktoré veľmi zaťažujú činnosť obličiek (veľké množstvo mäsa, korenín, vína, tabaku). Je tiež potrebné vyhnúť sa rozvoju aterosklerózy, ktorá tak často zhoršuje priebeh hypertenzie, používať pri prevencii a liečbe všetky spôsoby prevencie a liečby, ktoré sú uvedené vyššie.
Z v súčasnosti používaných liekov možno poukázať na množstvo látok, ktoré spôsobujú pokles krvného tlaku a prispievajú k zlepšeniu stavu pacientov s hypertenziou. Používanie týchto látok je však možné iba na lekársky predpis ošetrujúceho lekára - terapeuta.
N. N. Anichkov - Choroby tepien
Prečítajte si teraz
Všetky recepty
|
