|
 Už dlho je známe, že veľmi často sa v tepnách starších ľudí pozorujú zvláštne zmeny: steny tepien sú zhutnené, zhrubnuté, na niektorých miestach sú na nich viditeľné ploché uzliny - žltkasté alebo biele plaky.
Tieto zmeny sú pravdepodobne rovnako staré ako moderné ľudstvo: našli sa dokonca aj v egyptských múmiách.
Ochorenie, ktoré je vyjadrené zhutnením a zhrubnutím stien tepien s tvorbou početných plochých uzlov alebo plakov, nakoniec dostalo názov arterioskleróza, čo v preklade z gréčtiny znamená tvrdnutie (stuhnutosť) tepien. Názov artériosklerózy sa používa dodnes, ale asi pred 60 rokmi sa navrhlo jeho nahradenie iným výrazom - arteriálna ateroskleróza. Toto grécke slovo tiež označuje tvrdnutie stien tepien (skleróza), ale súčasne zdôrazňuje prítomnosť v ich stenách oblastí beztvarých kašovitých hmôt (z gréckeho slova „athere“ - kaša). Nový názov - ateroskleróza - sa rozšíril a takmer nahradil starý výraz - artérioskleróza. Termín ateroskleróza je presnejší, pretože obsahuje údaj o oboch hlavných vlastnostiach bolestivo zmenených tepien - ich kôrnatení a hromadení kašovitých cudzích hmôt v ich stene.
Ďalšie štúdie ukázali, že tieto masy sú zmesou rôznych mastných látok, medzi ktorými je vždy veľké množstvo zložitého živočíšneho tuku, ktorý sa už dlho nazýva cholesterol. Táto zložitá mastná látka prirodzene priťahovala veľkú pozornosť vedcov. Ukázalo sa, že cholesterol je u ľudí a zvierat extrémne bežný. Je obsiahnutý v malom množstve v každej bunke; obzvlášť dôležitá je jeho úloha ako látky, ktorá obmedzuje priepustnosť bunkových membrán a membrán.
Ďalej sa ukázalo, že cholesterol neustále vstupuje do nášho tela zvonku v zložení mnohých potravinových látok živočíšneho pôvodu. Je obzvlášť bohatý na žĺtky kuracích vajec, živočíšnych tukov, masla, smotany a mozgov. Okrem toho má telo schopnosť produkovať (syntetizovať) cholesterol v priebehu metabolických procesov. Hlavným orgánom, ktorý syntetizuje cholesterol, je pečeň, ale malé množstvo tejto látky sa tvorí v iných orgánoch a tkanivách. Zároveň sa z tela neustále vylučuje značné množstvo cholesterolu - hlavne žlčou.
Telo má teda neustálu výmenu cholesterolu: jeho príjem zvonku potravou, syntézu v tkanivách a vylučovanie. V tomto zložitom procese ešte neboli úplne objasnené jeho mnohé aspekty. Je charakteristické, že cholesterol, podobne ako iné tukové látky, ľahko vytvára v tele zložité zlúčeniny, najmä s bielkovinami. Takže v krvi je cholesterol hlavne v kombinácii s niektorými proteínmi krvnej plazmy a v tejto forme neustále cirkuluje v obehovom systéme.
Kombinácia cholesterolu s krvnými proteínmi určuje jeho rozpustnosť v krvi, pretože voľný cholesterol v krvi je všeobecne nerozpustný vo vodných tekutinách. Pretože je zle rozpustný v krvi a telesných šťavách, cholesterol sa v nich pomerne ľahko ukladá a hromadí sa v tkanivách. Takéto hromadenie cholesterolu, spolu s inými tukmi, ako aj s proteínovými látkami, tvorí väčšinu týchto kašovitých (ateromatóznych) usadeniny v tepnách, ktoré už boli spomenuté ...
 Uvedené stručné informácie o vlastnostiach a metabolizme cholesterolu sú dostatočné hlavne na vytvorenie všeobecnej predstavy o úlohe tejto látky pri vzniku arteriálnej aterosklerózy.
Na začiatku tohto storočia niektorí francúzski lekári navrhli súvislosť medzi vývojom aterosklerózy tepien a akumuláciou cholesterolu v ich stenách. Išlo však o talentovanejšie odhady než teoretické tvrdenia, ktoré boli podložené faktickými údajmi.
Mnoho predstaviteľov lekárskej vedy vyjadrilo rôzne názory na vývoj arteriálnej aterosklerózy. Dlho sa verilo, že to bol jednoducho prejav starnutia tela, výsledok „opotrebovania tepien“. V dôsledku neustáleho napínania stien tepien sa v nich objavujú tesnenia pozostávajúce z vlákien - plaky, ktoré potom prechádzajú degeneráciou, rozpadom a produktmi takéhoto rozkladu sú tukové látky, ktoré sa počas aterosklerózy často vyskytujú v stenách artérií .
Iní vedci považovali aterosklerózu za následok zápalu tepien na základe skutočnosti, že vývoj hustého vláknitého (jazvového) tkaniva je veľmi charakteristický pre neskoršie štádiá zápalu.
Nakoniec sa ďalší domnievali, že zhrubnutie tepien podobné plaku, charakteristické pre aterosklerózu, vzniká v dôsledku uvoľňovania bielkovinových látok z krvi, konvulzií; tieto sa ukladajú na stene tepien a potom rastú vo vláknitom tkanive.
Nebudeme tu citovať všetky protichodné názory na podstatu a pôvod aterosklerózy obsiahnuté v lekárskej literatúre. Zdôraznime iba jednu významnú okolnosť: vo všetkých názoroch prevládala myšlienka, že hlavným počiatočným procesom pri ateroskleróze (arterioskleróze) je rast hustého vláknitého (spojivového) tkaniva vo vnútornej výstelke tepien. To zase vedie k tvorbe plakov (zahustenie na stenách tepien), charakteristických pre túto chorobu.
Pretože zhrubnutie vnútornej membrány v dôsledku vývoja vlákien a buniek v nej sa pozoruje aj s vekom, zdá sa byť prirodzené identifikovať oba procesy - zhrubnutie tepien súvisiace s vekom a aterosklerotické zmeny. Avšak neskoršia dôkladnejšia štúdia vekových zmien neustále pozorovaných na stenách tepien a aterosklerotických zmien ukázala veľmi významný rozdiel medzi týmito dvoma. Hlavným rozdielom medzi nimi, okrem mnohých štrukturálnych znakov, je absencia akumulácie tukov v zosilnenej vnútornej výstelke tepien so zmenami súvisiacimi s vekom a prítomnosť týchto akumulácií pri ateroskleróze.
Je pozoruhodné, že vo všetkých vyššie spomenutých názoroch na pôvod arteriálnych lézií pri ateroskleróze bola veľmi malá pozornosť venovaná úlohe tukových látok a najmä cholesterolu, ktorý sa pri tejto chorobe často hromadí v stenách tepien v r. veľmi veľké množstvá. Mastné látky, vrátane cholesterolu, sa najčastejšie považovali za sekundárne, nevýznamné produkty rozkladu vláknitého tkaniva aterosklerotických plátov.
Avšak v priebehu času sa tieto "produkty rozpadu", podrobne študované tak pre svoju chemickú povahu, ako aj pre svoje vlastnosti spôsobujúce zmeny v tkanivách, ukázali byť charakteristickejšími a podstatnými zložkami v zmenených arteriálnych stenách pri ateroskleróze.
Podceňovanie významu tukových látok, a najmä cholesterolu, pri rozvoji aterosklerózy sa vysvetľuje hlavne skutočnosťou, že množstvo týchto látok v tepnách je počas choroby veľmi odlišné. Často je ich veľa, hromadia sa vo forme veľkých hmôt a často dokonca prerazia do lúmenu tepien a tvorby vredov na vnútornej membráne a plakov s usadzovaním krvných zrazenín (trombov) na ich.
V iných prípadoch je naopak tukových hmôt oveľa menej, niekedy dokonca takmer chýbajú a zmeny v tepnách, ktoré sa v čase štúdie berú do úvahy, pozostávajú iba z veľkej akumulácie vláknitého tkaniva, ktoré vytvára zhrubnutia (plaky). vnútornej membrány.
Otázka povahy a pôvodu aterosklerózy, ako aj zmeny, ktoré sú pre ňu charakteristické v tepnách, tak zostali veľmi dlho nejasné. Početné pokusy vyriešiť problém aterosklerózy tepien prostredníctvom klinického, anatomického a experimentálneho výskumu zostali neúspešné; názory vedcov boli mimoriadne protichodné. Medzitým bola čoraz jasnejšia potreba objasniť tento zamotaný problém. Nielen liečba, ale aj prevencia ochorenia záviseli od správneho pochopenia podstaty a vývoja aterosklerózy.
To bolo o to potrebnejšie, že lekárske štatistiky potvrdili extrémnu frekvenciu šírenia arteriálnej aterosklerózy u ľudí. Teraz sa dokázalo, že medzi populáciou európskych krajín a Spojených štátov v starobe sú arteriálne lézie aterosklerózou takmer vždy prítomné, aj keď sú vyjadrené veľmi rozdielne.
Docela často vedie arteriálne ochorenie s aterosklerózou k vážnym následkom. V dôsledku zúženia lúmenu tepien spôsobeného aterosklerotickými plakmi, ako aj tvorby krvných zrazenín (trombov) na ich stenách a v lúmene je prietok krvi narušený alebo dokonca zastavený. V tejto súvislosti dochádza k oslabeniu a niekedy aj k zastaveniu funkcie orgánov zásobovaných krvou touto tepnou, vrátane niektorých životne dôležitých orgánov, napríklad srdca, mozgu. Vo veľkej väčšine prípadov sú aterosklerotické lézie tepien základom mnohých chorôb orgánov a častí tela (infarkt, mŕtvica - mozgová mŕtvica, gangréna - smrť prstov na nohách a nohách u starších ľudí). A tieto lézie predstavujú hlavnú príčinu zdravotného postihnutia a smrti u starších ľudí.
 Štúdia aterosklerózy sa uskutočňuje u pacientov na klinike štúdiom porúch vitálnych funkcií orgánov a tkanív. Intravitálna štúdia ochorenia je objasnená a overená posmrtným vyšetrením postihnutých častí jednoduchým okom a pod mikroskopom.
Existuje tiež tretí, veľmi sľubný spôsob štúdia ľudských chorôb, a to ich reprodukciou pri pokusoch na zvieratách. Nie je prekvapujúce, že pokiaľ ide o arteriálnu aterosklerózu, už dlho sa uskutočňujú pokusy pochopiť jej podstatu a vývoj pomocou reprodukcie podobných zmien v krvných cievach u rôznych zvierat.
Iba na začiatku tohto storočia sa konečne našla spoľahlivá metóda, ktorá by umožnila trvalé poškodenie tepien u zvierat, veľmi podobné tomu, ktoré sa pozorovalo u ľudí s aterosklerózou. Táto metóda spočíva v tom, že sa cholesterol zmieša s bežnou živočíšnou potravou, teda s látkou, ktorá sa počas aterosklerózy takmer neustále nachádza v stenách tepien, niekedy aj vo veľkom množstve.
Experimentálne indukované aterosklerotické lézie tepien vznikajú v dôsledku dvoch úzko prepojených procesov: ukladania tukových látok s veľkou prímesou cholesterolu a vývoja vlákien s tvorbou zahusťovania (plakov). V srdcových tepnách srdca boli plaky také veľké, že takmer blokovali lúmeny ciev. Výsledkom bolo, že rovnako ako u ľudí, došlo k degeneratívnym zmenám a oblastiam nekrózy srdcového svalu. Zaznamenal sa teda obraz, ktorý bol v podstate identický s charakteristickým znakom infarktu myokardu a kardiosklerózy - vývoja hustého vláknitého tkaniva intermuskulárnymi vláknami srdca.
Spočiatku sa verilo, že experimentálnu aterosklerózu u zvierat, veľmi podobnú tej u ľudí, možno vyvolať iba u králikov a ošípaných, to znamená u zvierat, ktoré sú z hľadiska organizácie a typu výživy od človeka vzdialené. Avšak nasledujúce roky lézií tepien, veľmi podobné pozorovaným léziám u ľudí, sa reprodukovali experimentálne kŕmením cholesterolom a u mnohých ďalších druhov zvierat: potkany, psy, kurčatá, holuby. Napokon boli pomerne nedávno úspešné výsledky získané pri pokusoch na opiciach.
Vo všetkých týchto štúdiách, ktoré sa uskutočnili vo veľkom množstve za posledné polstoročie, bol jeden spoločný charakteristický bod - zvýšenie cholesterolu v živočíšnych potravinách, niekedy čistého, niekedy zmiešaného s inými mastnými látkami. Rovnaké výsledky sa dosiahli pri kŕmení zvierat potravinami, ktoré obsahovali veľké množstvo cholesterolu - vaječné žĺtky z kuracieho mäsa, živočíšne tuky, mozgová hmota.
Obzvlášť ľahké je dosiahnuť aterosklerotické zmeny v tepnách pri experimentoch so zavedením cholesterolu alebo s kŕmením krmivom bohatým na také druhy zvierat, ktoré počas svojej obvyklej stravy neprijímajú cholesterol vôbec alebo ho prijímajú v relatívne malom množstve množstvá. Naopak, u zvierat, ktoré neustále konzumujú potravu bohatú na cholesterol, môžu byť aterosklerotické lézie tepien spôsobené oveľa ťažšie. Na reprodukciu choroby museli okrem zavedenia veľkého množstva cholesterolu spôsobiť umelé zníženie všeobecného metabolizmu. Posledne menovaného sa ľahko dosiahlo zavedením určitých liekov, ktoré znižujú funkciu štítnej žľazy, ako jedného z veľmi dôležitých orgánov, ktoré regulujú metabolizmus v tele.
Pravdepodobne pri vzniku aterosklerózy záleží aj na metabolických posunoch spojených s narušením činnosti iných orgánov vnútornej sekrécie, v tejto súvislosti je však stále získaných málo nespochybniteľných údajov.
Na základe vyššie spomenutých výsledkov experimentov sa dá predpokladať, že u ľudí je podstatným bodom vo vývoji aterosklerózy tepien pokles metabolizmu, ktorý vedie k akumulácii cholesterolu a ďalších tukov v tele. Mnoho predpokladov podporuje tento predpoklad.
Ateroskleróza tepien, ako ukazujú štatistické údaje, je častejšia a výraznejšia u dobre kŕmených ľudí, najmä u obéznych jedincov. Naopak, u ľudí so zníženou výživou je toto ochorenie menej časté a menej výrazné.
Rovnakým spôsobom ovplyvňujú rôzne podmienky, ktoré vedú k zníženiu výživy a metabolizmu v tele. Napríklad pokles funkcie štítnej žľazy je obzvlášť často sprevádzaný vývojom aterosklerotických zmien v tepnách.
Ďalej pozorovania naznačujú, že tieto zmeny sú menej časté u ľudí zaoberajúcich sa fyzickou prácou, fyzickým cvičením a životom v dobrých hygienických podmienkach, teda v prípadoch, keď je telo v stave normálneho metabolizmu. Inhibičný účinok fyzickej aktivity na rozvoj arteriálnej aterosklerózy sa tiež ukázal v experimentoch na zvieratách kŕmených cholesterolom. Naopak, u ľudí vedúcich sedavý životný štýl sa ateroskleróza vyskytuje častejšie, najmä pri nepriaznivých emocionálnych stavoch - nervové šoky, zážitky, dlhotrvajúca prepracovanosť.
Veľký význam tukových látok, najmä cholesterolu, pre výskyt aterosklerózy tepien u ľudí vyplýva aj zo skutočnosti, že často u pacientov trpiacich týmto ochorením, vyjadrených v ostrej forme, sa zvyšuje hladina cholesterolu v krvi. stanoví sa krv, čo samozrejme prispieva k jej usadzovaniu v stenách tepien a výskytu chorôb.
Okrem zvýšenia obsahu cholesterolu v krvi sú pre aterosklerózu celkom charakteristické niektoré posuny v pomeroch cholesterolu a iných tukových látok, ako aj bielkovinových látok v krvi.
Ak si navyše pripomíname, že jediným spoľahlivým spôsobom, ako experimentálne získať aterosklerózu u zvierat, je kŕmiť ich jedlom obsahujúcim cholesterol, potom sa získa celý rad závažných údajov, ktoré naznačujú dôležitú úlohu cholesterolu pri rozvoji aterosklerózy. Nemali by sme si však myslieť, že zvýšenie hladiny cholesterolu v tele je jediným faktorom vedúcim k rozvoju arteriálnej aterosklerózy. Posledné štúdie ukázali, že pri tvorbe aterosklerotických lézií majú úlohu aj iné mastné látky.
 Okrem toho sa upozornilo na skutočnosť, že cholesterol v krvi a uložený v stenách tepien je vždy spojený s bielkovinovými látkami v krvi. Preto nemožno tiež odmietnuť jeho úlohu pri vzniku usadenín cholesterolu v stenách tepien.
Pre pochopenie podstaty tohto ochorenia je nevyhnutné preukázať dôležitú úlohu metabolických faktorov pri rozvoji aterosklerózy. V minulých rokoch sa ateroskleróza (arterioskleróza) považovala iba za ochorenie tepien, v súčasnosti sa má ateroskleróza považovať za porušenie metabolizmu a výživy celého organizmu. Porážka tepien je najdôležitejším a prakticky najdôležitejším prejavom tohto metabolického ochorenia, najmä metabolizmu tukových látok.
Teraz sa zamyslime nad otázkou, aký význam majú všetky tu uvedené údaje pre lekársku prax. Najskôr je potrebné poznamenať, že priradenie aterosklerózy tepien k skupine chorôb výživy a metabolizmu úplne zmenilo pohľad lekárov na podstatu a pôvod opísaného ochorenia. To sa zase výrazne prejavilo v prevencii aj liečbe aterosklerózy. U týchto pacientov, ako aj u starších ľudí predisponovaných k tejto chorobe sa venovala veľká pozornosť stavu výživy a metabolizmu.
Koho možno zaradiť do tejto kategórie, ktoré osoby sú najviac náchylné na arteriálnu aterosklerózu? V prvom rade tí, ktorí sú už dedične zaťažení v tom zmysle, že ich rodičia alebo príbuzní trpeli chorobami, ktoré sú prejavom aterosklerózy, napríklad angina pectoris, infarkt myokardu.
Ďalej je veľmi dôležitým momentom pre toto ochorenie a jeho zosilnenie stav arteriálnej hypertenzie, to znamená zvýšenie krvného tlaku v tepnách. Arteriálna hypertenzia sa môže javiť ako samostatné ohniská (tzv. Hypertenzné krízy) a existuje nepretržite dlho, čo predstavuje hlavný príznak hypertenzie. V súčasnosti nie je spor o tom, že hypertenzia je najdôležitejšou podmienkou prispievajúcou k rozvoju arteriálnej aterosklerózy. Niektorí sa dokonca domnievajú, že chronická arteriálna hypertenzia a ateroskleróza sú jediným ochorením v závislosti od nesprávneho fungovania tých častí mozgu, ktoré regulujú metabolické procesy v tele a reakcie arteriálneho systému.
Ďalším dôležitým bodom, ktorý vedie k ochoreniu aterosklerózy, sú rôzne zosilnené alebo zvrátené reakcie vyššej nervovej aktivity. Posledne uvedené spočívajú v stavoch zvýšeného napätia, častých prejavoch, rôznych poruchách nervovej činnosti, ktoré vedú k stavu neurózy a ovplyvňujú celý organizmus, stav jeho metabolizmu a vaskulárne reakcie. Takéto patologické stavy nervového systému sú často základom hypertenzie.
Poukázali sme na hlavné znaky a podstatu arteriálnych lézií, ktoré tvoria základ aterosklerózy. Zo všetkých predložených údajov je ľahké pochopiť, akým smerom sa vyvíjajú otázky diagnostiky, prevencie a liečby tohto ochorenia.
Diagnóza aterosklerózy je založená hlavne na detekcii tých sekundárnych zmien v orgánoch, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia tepien pri tomto ochorení. Avšak aterosklerotické lézie tepien sú pre lekára dlho ťažko rozpoznateľné, kým sa neprejavia vo forme porúch prekrvenia životne dôležitých orgánov: srdca, mozgu alebo sa nebudú prejavovať ako obraz. nedostatočného prekrvenia dolných končatín. Prítomnosť týchto ochorení lekári pomerne ľahko zisťujú na základe konvenčných aj niektorých enzýmov, ktoré sa v krvi objavujú vo zvýšenom množstve už v počiatočných štádiách infarktu myokardu. Na základe všetkých týchto diagnostických techník odborníci väčšinou správne rozpoznávajú aterosklerotické zmeny v tepnách, ktoré sú základom porušenia činnosti vnútorných orgánov.
N. N. Anichkov - Choroby tepien
Prečítajte si teraz
Všetky recepty
|
