Antiagregačná terapia

Protidoštičkové látky sú povinnou súčasťou liečby všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca a aterosklerotickou vaskulárnou deštrukciou inej lokalizácie, ktoré nemajú žiadne kontraindikácie. Vzhľadom na zavedenie moderných princípov je racionálna protidoštičková liečba dôležitým faktorom pri zlepšovaní priebehu aterotrombotických ochorení, znižovaní zdravotného postihnutia a úmrtnosti.

Blokátory krvných doštičiek glykoproteínových receptorov (GP) sa nedávno ukázali ako dobré pri liečbe vaskulárnych príhod. Po intravenóznom použití blokátorov GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid) je agregácia krvných doštičiek inhibovaná o 90% do dvoch hodín, ale ich funkcia je obnovená v priebehu nasledujúcich dvoch dní.

Najbežnejším vedľajším účinkom liekov z tejto skupiny sú krvácania, preto je kontraindikované súčasné užívanie perorálnych antikoagulancií spolu s blokátormi GP. Najskôr sa profylakticky používajú blokátory GP receptorov pri endovaskulárnych intervenciách. Na druhej strane, klinické štúdie s orálnym podávaním rôznych liekov z tejto skupiny u pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómami (ACS) sa skončili neúspešne, pretože prognóza prežitia pacientov sa nezlepšila, ale dokonca sa mierne zhoršila.

Dnes je potrebné zaviesť nové terapeutické štandardy. Preto sa skúma účinnosť rôznych protidoštičkových látok, a to samostatne aj v kombinácii. Z existujúcich protidoštičkových látok sa získalo viac dôkazov o schopnosti znížiť pravdepodobnosť nových aterotrombotických komplikácií pre aspirín, tienopyridíny (tiklopidín a klopidogrel), blokátory GP a dipyridamol. Je potrebné poznamenať, že účinok intravenóznych blokátorov receptorov GP sa preukázal iba u pacientov s ACS, keď sa vykonáva angioplastika, a výhody dipyridamolu spočívajú v sekundárnej prevencii ischemickej deštrukcie mozgovej cirkulácie.

Recenzie skutočnej klinickej praxe a európskych registrov ukazujú, že frekvencia užívania protidoštičkových liekov ani zďaleka nespĺňa existujúce terapeutické štandardy. Napríklad niektoré lieky sa bežne predpisujú menej ako polovici pacientov s IM s anginou pectoris a ochorením periférnych artérií. Frekvencia užívania protidoštičkových látok je obzvlášť nízka u starších a senilných pacientov. Tu sa to dozviete náklady na stentovanie v Moskve.

Antiagregačnú liečbu používa iba 25% pacientov s diabetes mellitus a overeným ochorením koronárnych artérií, iba 7% - bez výrazných klinických prejavov ochorenia koronárnych artérií a menej ako 50% pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí neužívajú antikoagulanciá. Je zrejmý problém nedostatočného užívania aspirínu a tienopyridínov u kategórie pacientov, u ktorých je najvyššia miera rizika a teda aj očakávaný prínos liečby.