|
 Proces individuálneho vývoja je programovaná sekvencia fungovania jednotlivých častí genómu a vyjadruje sa zmenou syntézy bielkovín, pomeru počtu jednotlivých enzýmov.
Tento proces je zároveň determinovaný nielen genetickými predpokladmi, ale je tiež výrazne modulovaný vplyvom environmentálnych faktorov na realizáciu genómu. Oplodnené vajíčko, ktoré je cudzím organizmom, tiež aktívne ovplyvňuje imunitný systém matky. Na druhej strane štúdium faktorov, ktoré zabezpečujú normálny vývoj plodu, umožnilo identifikovať niekoľko kritických období, zvlášť citlivých na nepriaznivé účinky na materský organizmus.
V súvislosti s uvedeným je zrejmé, že ďalší vývoj moderných metód sledovania stavu plodu má veľký praktický význam, pretože je zameraný na zníženie nefatálnej morbidity, ktorej štruktúra spočíva v spomalení vnútromaternicového rastu, hypoxický syndróm a asfyxia novorodencov zaujímajú popredné miesto.
V súčasnosti sa získali nové poznatky o mechanizme vývoja hypoxie plodu, o zmenách hemodynamiky a mikrocirkulácie plodu s nedostatočným prísunom kyslíka, o kompenzačných a adaptačných reakciách v systéme matka-placenta-plod, ktoré zabezpečujú prežitie plod. Súčasne si posuny metabolizmu v menovanom systéme počas hypoxie plodu a oneskorený vnútromaternicový vývoj vyžadujú ďalšie štúdium a najmä potrebu identifikácie možných metabolických porúch už v premorbidnom štádiu pred klinickými prejavmi ochorenia.
Všetko uvedené naznačuje, že základné štúdie vzťahov v systéme „matka-placenta-plod“ v procese vnútromaternicového vývoja plodu za normálnych alebo patologických stavov majú nielen teoretický, ale aj veľký praktický význam.
Relevantnosť štúdie funkcií fetoplacentárno-materského komplexu - jedného z hlavných mechanizmov zodpovedných za tvorbu podmienok adekvátnych pre normálny vnútromaternicový vývoj plodu, je v súčasnosti nepochybná. Počnúc okamihom oplodnenia, interakcie embrya a materského organizmu a po implantácii - fungovania systému „matka-placenta-plod“ integrujte vzťah medzi plodom a matkou. Okrem toho sa akékoľvek zmeny homeostázy v tele matky odrážajú vo vývoji plodu. Poruchy metabolizmu u plodu zase ovplyvňujú život tehotnej ženy. Preto rôzne nepriaznivé účinky na materský organizmus významne ovplyvňujú rýchlosť embryonálneho a fetálneho vývoja a povahu zrenia funkčných systémov tobolky.
 Početné štúdie domácich i zahraničných vedcov sa venujú štúdiu pravidelností fungovania systému „matka-placenta-plod“. Je dokázané, že v tomto funkčnom systéme sú placenta a plodová voda najdôležitejším spojovacím článkom a sú dostupné pre mnoho druhov výskumu. Humorické spojenie medzi matkiným telom a vyvíjajúcim sa plodom je najdôležitejšie, pretože vďaka nemu má matka veľké možnosti ovplyvňovať funkčný stav plodu a vnútromaternicovú ontogenézu pomocou kvantitatívnych a kvalitatívnych zmien v transplacentárnom obehu. V tomto prípade významná časť informácií z vyvíjajúceho sa plodu prichádza k matke aj humorálnou cestou.
Morfologické vlastnosti ľudskej placenty
V prácach mnohých autorov sú skúmané hlavné stupne vývoja placenty, odrážajú sa jej endokrinné, trofické, bariérové a ďalšie dôležité funkcie, koncepcie fetoplacentárneho systému, v ňom prebiehajúce enzymatické a kompenzačné procesy. počas fyziologického alebo komplikovaného tehotenstva. Ľudská placenta je hemochoriálneho typu. V procese vývoja tohto orgánu sa rozlišujú stupne diferenciácie, rastu, zrelosti a starnutia.
V prvej polovici tehotenstva prevláda rast placenty. Od 22. do 36. týždňa intrauterinnej ontogenézy dochádza k rovnomernému zvýšeniu hmotnosti placenty a plodu. Do 36. týždňa placenta dosahuje funkčnú a morfologickú zrelosť. Následne dôjde k rastu plodu bez výrazného zvýšenia funkčne aktívnych zložiek placenty. Zistilo sa tiež, že intenzívne zvyšovanie telesnej hmotnosti plodu začína až po ukončení vývoja systému uteroplacentárneho krvného obehu a zastavení novotvaru a vaskulárneho rastu mikrocirkulačného lôžka.
Prevažnú časť placenty predstavujú choriové klky. V počiatočných štádiách tehotenstva sa v nich rozlišujú 3 vrstvy: kapilárne endotel, choriový mezoderm a trofoblast. Pomocou elektrónového mikroskopu sa zistilo, že trofoblast je heterogénny a pozostáva zo syncytiotrofoblastu, „medziproduktu“ trofoblastu a cytotrofoblastu. Hlavnými funkciami trofoblastu sú implantácia blastocysty, vývoj uteroplacentárnych artérií, syntéza hormónov a špecifických bielkovín tehotenstva. Je potrebné zdôrazniť, že v tejto vrstve klkov dochádza k najužšiemu kontaktu krvných tokov matky a plodu a hlavné procesy metabolizmu a výmeny plynov prebiehajú v malých resorpčných klkoch nachádzajúcich sa hlavne v bazálnych častiach fetálnej časti placenty. . Za fyziologických podmienok počas úplného tehotenstva je povrchová plocha klkov 12,5 - 14 metrov štvorcových.
Po pôrode je plodová časť placenty predstavovaná hladkým amnionom, choriovou platničkou a viliovou časťou chorionu.
Amnion (plodová membrána) pozostáva z nasledujúcich vrstiev: endoteliálna, bazálna membrána, kompaktná vrstva fibroblastov a spongiózna vrstva. Choriový tanier je zhora pokrytý amnionom a zo strany intervenčného priestoru je lemovaný syncytiotrofoblastovou alebo fibrinoidnou vrstvou Langanov. Pupočníkové žily a tepny prechádzajú spojivovým tkanivom chorionickej platničky.
Cytotrofoblast hladkého chorionu rastie spolu s decidálnym tkanivom a spája močový mechúr plodu s tkanivami matky. Vilovú časť chorionu predstavujú klky, ktoré sú u donoseného novorodenca zvonku pokryté vrstvou syncytiotrofoblastu. V niektorých klkoch je viditeľný cytotrofoblast umiestnený pod syncytiotrofoblastom v spoločnej bavorskej membráne. Cytotrofoblast je vo forme súvislej vrstvy prítomný iba v počiatočných štádiách tehotenstva. Ako placenta zreje, počet cytotrofoblastov klesá, integumentárna vrstva syncytiotrofoblastov sa splošťuje, kapiláry sa približujú k bazálnej membráne syncytia a vytvárajú zónu placentárno-maternicovej bariéry. Existuje názor, že sa jedná o pasívny transport látok s nízkou molekulovou hmotnosťou a že ich prítomnosť v zóne klkov je známkou zrelosti placenty.
Syncytiotrofoblast nemá žiadne bunkové hranice tvoriace súvislú vrstvu a vyznačuje sa bazofilnou vakuolizovanou cytoplazmou s veľkým počtom voľných ribozómov a dobre vyvinutým endoplazmatickým retiklom. Hrúbka syncytiotrofoblastov sa pohybuje od 3 do 20 mikrónov. Jadrá syncytiotrofoblastov sú nerovnomerne rozložené; sú v nich odhalené nejadrové oblasti a ložiská proliferácie - syncyciálne uzliny, ktoré sú určené v 10 - 30% klkov. Niektoré z týchto uzlov sa vydúvajú do lúmenu, štiepia sa a vytvárajú vrstvy, ktoré sa prenášajú do krvi matky a usadzujú sa v pľúcnych kapilárach.Tvorba syncyciálnych uzlín v zrelej placente je spojená so znížením kapilárneho riečiska klkov a s vývojom kompenzačných procesov na strane prvkov trofoblastu. Pod syncytiotrofoblastom je stróma klkov s fetálnymi kapilárami, ktoré nimi prechádzajú.
Zistilo sa, že najdôležitejšiu úlohu v metabolických funkciách placenty hrá syncytiotrofoblast, ktorý je v priamom kontakte s krvou matky.
V placente sa neustále nachádza fibrinoid, ktorý sa najskôr objaví na povrchu bazálnej platničky a z vnútornej strany choriovej platničky. Hlavným účelom fibrinoidu je bariérová funkcia zameraná na prevenciu imunitného konfliktu v dôsledku porušenia integrity syncytiotrofoblastu a kontaktu materských a plodových tkanív. Fibrinoid sa často vyskytuje na terminálnych klkoch, zvyčajne v oblastiach, kde bolo predtým poškodenie vrstvy syncytiotrofoblastov. Obsahuje imunoglobulíny, fibrín, plazmu. Všetky tieto typy fibrinoidov sú tvorené z prvkov materskej krvi a nazývajú sa materské fibrinoidy. Nadmerná akumulácia takého fibrinoidu v kombinácii s akumuláciou vápna v choriovej platničke a strómy veľkých klkov sa považujú za príznaky starnutia placenty. Zvlášť sa rozlišuje degenerácia fibrinoidov, a to až po nekrózu v stróme klkov, takzvaný fetálny fibrinoid, ktorého akumulácia je dôkazom starnutia placenty alebo odrazom fetoplacentárnej nedostatočnosti. Na druhej strane je známe, že jednou z príčin nástupu pôrodu je zníženie oblasti metabolizmu medzi telom matky a plodu v dôsledku starnutia trofoblastu.
Skupiny RNA, proteínov a aktívnych proteínov sa nachádzajú v chorionickom epiteli. Glykogén je detekovaný v cytotrofoblastoch a stróme klkov, glykoproteíny - v syncytiu, bazálnych membránach choriového epitelu a kapilárach klkov, glykozaminoglykány - v stróme klkov, RNA - v syncytiotrofoblastoch.
Intravenózny systém je teda spojený s metabolizmom plodu a matky a paravaskulárna sieť slúži ako druh skratu, keď je preťažený kapilárny systém koncových klkov. Tón placentárnych ciev závisí od plynného zloženia krvi prúdiacej cez intervenčné priestory.
Uteroplacentárny krvný obeh sa maximálne zvyšuje o 37-38 týždňov tehotenstva, potom sa placentárny prietok krvi mierne zníži. Uteroplacentárny obeh dosahuje najvyššie napätie na začiatku pôrodu.
Teda morfofunkčné vlastnosti fetálno-placentárneho systému naznačujú zložité a rozmanité procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú a zabezpečujú normálny vývoj plodu v podmienkach fyziologického tehotenstva.
Gavrilova N.V.
|
