Na hranici medzi zdravím a chorobami

Na hranici medzi zdravím a chorobami Zdravie a choroba. Dve formy ľudskej existencie, dve formy bytia ...

Čo je to duševné zdravie?

Čo vieme o duševnom zdraví a patológii

Spravidla sa definuje takto: „Stav rovnováhy medzi človekom a vonkajším svetom, adekvátnosť jeho reakcií na sociálne faktory (sociálne prostredie), ako aj na fyzické, biologické a duševné vplyvy; korešpondencia reakcií na silu a frekvenciu vonkajších podnetov; harmónia medzi človekom a ostatnými, súlad predstáv o objektívnej realite v danom človeku s predstavami iných ľudí; kritický prístup k akýmkoľvek životným okolnostiam. ““

A tu je definícia uvedená odborníkmi zo Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO): „Duševné zdravie je určitou rezervou ľudskej sily, vďaka ktorej dokáže prekonať neočakávané stresy alebo ťažkosti, ktoré vznikajú za výnimočných okolností.“

Takže duševné zdravie znamená stav, pri ktorom v neuropsychickej sfére nie sú žiadne abnormality. Je však známe, že v chorobe nie je nič, čo by sa nevyskytovalo normálne. Zdravie a choroby skutočne nemožno ostro odlíšiť. Existuje veľa prechodných stupňov medzi normálnymi a patologickými javmi. V oblasti psychiky, duševného života je oveľa ťažšie určiť hranicu medzi zdravím a chorobou ako vo fyzickej sfére. „Medzikruh“, ktorý vedie medzi nimi a súčasne ich spája medzi sebou, je dostatočne široký a hranice, ktoré ho oddeľujú (jeden od zdravia, druhý od choroby), sú zväčša nestabilné a neisté.

V tejto súvislosti je zaujímavé vyhlásenie slávneho ruského psychiatra Yu. V. Kannabikha: „Okrem zdravých a duševne chorých existujú aj ľudia, o ktorých sa nedá povedať, že sú zdraví, ale nedá sa povedať. že sú chorí. Hovoríme tu o mentálnych vlastnostiach hlavne zo strany pocitov. Títo ľudia sú citliví, musíte s nimi vážiť každé slovo. Doma sa s každým hádajú, určite chcú veliť, sami neradi poslúchajú a poznajú každého lepšie ako ostatní. Zároveň si nevedia zariadiť život, neustále menia svoje povolanie, presúvajú sa z miesta na miesto. Nevedia, ako sa o seba postarať alebo pracovať pre verejné blaho. Za to všetko sa nedá nazvať duševne chorými, aj keď sa veľmi obávajú, zdá sa, že čelíme osobe, ktorá je pripravená prekročiť hranicu, ktorá oddeľuje zdravie od choroby. “

Tu je ďalšia charakteristika (prevzatá zo starého manuálu) duševnej poruchy, ktorú možno pripísať skupine hraničných: „Tieto stavy sa zvyčajne nazývajú nervozita. „Nervózni“ ľudia sú mimoriadne citliví, obávajú sa akýchkoľvek dôvodov a v dôsledku toho sa ľahko unavia. Často ich bolí hlava, „zastaví sa“ im srdce, prechladnú ruky aj nohy. Pocit zvýšeného srdcového rytmu sa taký človek zľakne, pretože nechápe, že je to od vzrušenia - myslí si, že to nevyhnutne musí byť srdcové ochorenie. Kvôli neustálej úzkosti začínajú takíto ľudia zle spať, chodia k lekárom a sú nútení si vopred zapísať všetko, čo ich trápi, pretože sa boja niečo dôležité vynechať. Život sa pre nich stáva dosť bolestivým. ““

Malý exkurz do histórie

Pozvaním čitateľa, aby sa oboznámil s výňatkami zo starých lekárskych kníh, sme len chceli ukázať, že neuróza nie je vlastnosťou našej doby, chorobou výlučne moderného človeka. Naopak, je to známe už dlho.

V starodávnom lekárskom pojednaní z asi 3. storočia. BC je popísaný bolestivý stav, ktorý sa v mnohom podobá na kliniku hysterickej neurózy. Kuriózna je história vzniku samotného konceptu „hystérie“. V preklade z gréčtiny znamená hystera „maternicu“. Vtedajší lekári a myslitelia predstavili maternicu ako živý organizmus, ktorý sa pohybuje nezávisle vo vnútri tela a tým vytláča alebo stláča ďalšie orgány, čo spôsobuje bolestivé zmeny v duševnej sfére. To vysvetľuje mechanizmus neurotických porúch. Na hranici medzi zdravím a chorobami

Jeden zo zakladateľov klinickej medicíny R. Sydenham zaznamenal najvýraznejšiu vlastnosť hystérie - jej neuveriteľnú schopnosť napodobňovať ďalšie choroby. Jeho veta je všeobecne známa: „Hystéria - Proteus, za predpokladu nekonečného množstva rôznych typov; chameleón neustále meniaci svoju farbu “.

V roku 1765 ruský lekár K. Yagelsky poznamenal, že sa ukazuje, že hystéria vzniká nielen u žien, že nemá príčinu „besnoty maternice“ (ako sa predtým myslelo), ale je prejavom istej nestability nervový systém.

Lekári v XVII-XVIII storočí. pri výskume venovali veľkú pozornosť duševným poruchám, ktoré nazývali rôzne: „nervové vyčerpanie“, “neuropatia"," Nervová diatéza "atď. Podľa stručných charakteristík uvedených chorôb je veľmi ťažké určiť, čo presne sa pod týmito názvami myslelo.

Ak sa pozriete na obsah pojednaní o nervových chorobách tej doby, všimnete si jeden detail, na ktorý autori kladú osobitný dôraz. Je potrebné spomenúť taký zvláštny zoznam: „mimoriadna choroba madame de Bezons“, „neobvyklá choroba biskupa de Noy“, „úžasná choroba vojvodu z Peka“. V tomto zozname je možné pokračovať, ale bude nasledovať to isté. Nadpis každej časti bude obsahovať slová „mimoriadne“, „vzácne“, „úžasné“, „neobvyklé“, ktoré sa skôr podobajú obsahu nie lekárskej príručky, ale katalógu nejakého múzea.

Neurózy boli po dlhú dobu v skutočnosti „mimoriadnymi“ chorobami, teda nevysvetliteľnými a nepochopiteľnými. Táto skupina chorôb, ako sa výstižne vyjadril francúzsky psychiater Pierre Janet, slúžila ako „pohodlná skrinka, kde uvádzali všetky fakty, pre ktoré neexistovalo jednoznačné miesto“.

Napriek tomu si už v tých rokoch vedci dokázali všimnúť najdôležitejšiu vlastnosť neuróz - absenciu anatomických zmien na strane akýchkoľvek orgánov a systémov. Bol urobený záver: neurózy sú dočasný, prechodný, reverzibilný stav. Túto pozíciu plne potvrdzujú údaje modernej klinickej medicíny.

V roku 1776 zaviedol škótsky lekár V. Cullen koncept „neuróza", Po označení týmto termínom" nervové poruchy, ktoré nie sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty a nie sú spojené s lokálnym poškodením jedného z orgánov, ale sú spôsobené všeobecným utrpením, od ktorého konkrétne závisia pohyby a myslenie. " V. Cullen podrobne opísal klinický obraz a priebeh neuróz, v mnohých ohľadoch zodpovedal súčasným myšlienkam. Bolo však potrebné nájsť prostriedky potrebné na liečenie neurotických stavov. To si vyžadovalo ujasnenie mechanizmov ich vývoja. Na základe vykonaného výskumu sa odhalil hlavný rozdiel medzi neurózami a inými chorobami - ich psychogénna povaha, to znamená, že v týchto prípadoch dochádza k rozvoju bolestivých porúch v reakcii na vplyv rôznych psychotraumatických faktorov.

Polovica 19. storočia bola v časoch najväčšej slávy kapitalizmu v západnej Európe a Amerike. Vykorisťovanie pracovníkov sa zvyšuje, pracovné podmienky sa stávajú mimoriadne neúnosnými. Lekári zisťujú, že práve pracovníci majú často podobné bolestivé stavy - zvýšenú únavu, slabosť, podráždenosť, intoleranciu hluku a poruchy spánku. Americký lekár G. Beard v roku 1869uverejnil článok analyzujúci túto chorobu, ktorú nazval „americká neuróza“. Čoskoro sa ukázalo, že rovnakou chorobou trpeli nielen americkí pracovníci, ale aj ich európski kolegovia. Takže do skupiny neuróz bola pridaná "Vtáčia neurasténia" - choroba prejavujúca sa podráždeným oslabením nervového systému a majúca špecifickú príčinu - predĺžený neuropsychický stres spôsobený faktormi životného prostredia.

Po mnoho rokov nemala veda presné metódy na štúdium porúch vyššej nervovej aktivity, ktoré sú základom neurózy. Ale v roku 1935 IP Pavlov pri pokusoch na zvieratách upozornil na niektoré zákonitosti. V prvej sérii experimentov I.P. Pavlov a jeho spolupracovníci zistili, že prirodzený ochranný reflex v reakcii na stimuláciu prúdom je inhibovaný a namiesto neho je vyvinutý potravinový reflex. Postupné zvyšovanie sily prúdu vedie k rozpadu vyvinutého podmieneného reflexu - u psov sa dlho vyvíja „bolestne rozrušený stav“, aký u nich nebol nikdy predtým pozorovaný.

V druhej sérii pokusov musel pes rozlíšiť kruh od elipsy. Pri správnom rozhodnutí dostalo zviera potravu. Experiment sa ďalej komplikoval: psovi bola ukázaná elipsa, ktorej tvar sa čoraz viac blížil ku kruhu, čo sťažilo riešenie problému. Keď bol pomer priemerov kruhu a elipsy minimálny (9: 8), došlo k rozpadu - všetky podmienené reflexy, ktoré sa predtým vyvinuli u psa, zmizli, zviera bolo rozrušené a agresívne.

Keď sa IP Pavlov začal zaujímať o tento druh patologického stavu, študoval príčiny a mechanizmy jeho vývoja, dospel k záveru, že u psov neexistuje nič iné ako experimentálna neuróza, ktorá sa prejavuje rozpadom vyššej nervovej aktivity v dôsledku jeho prepätie. Zároveň zistil, že neurotické poruchy sa objavili počas prepätia buď excitačného procesu (ako bolo zaznamenané pri pôsobení silného prúdu), alebo inhibície (ako to bolo, keď sa zviera stalo príliš zložitou a jemnou diferenciáciou).

Zistilo sa tiež, že experimentálne neurózy môžu vzniknúť nielen náhle, po stimule, ale aj postupne s chronickou traumou počas zážitku. Veľa navyše závisí od organizmu zvieraťa. Za rovnakých okolností sa neurózy, ako sa ukázalo, vyvinuli čisto individuálne a u rôznych zvierat postupovali rozdielne. Prečo sa to deje?

Pokúšajúc sa odpovedať na túto otázku, I.P. Pavlov upozornil na zvláštnosti nervovej činnosti v každom prípade. V súlade s tým boli identifikované nasledujúce hlavné typy nervového systému:

1) typ je silný, vyvážený a pohyblivý;

2) typ je silný, vyvážený, ale inertný;

3) typ je silný, nevyvážený (dráždivý proces prevažuje nad inhibičným procesom);

4) slabý typ (oba procesy sú redukované).

Všetko, čo bolo povedané, sa netýka iba zvierat, ale aj ľudí. Práve tieto 4 odrody určujú temperamentné možnosti popísané Hippokratom.

Ľudia so silným typom nervového systému sú vysoko výkonní. Sú proaktívni, vytrvalí, vždy konajú cieľavedome a v zložitých situáciách prejavujú zdržanlivosť a pevnosť. Nervové poruchy sú extrémne zriedkavé.

Ľudia so slabým typom nervového systému sa naopak vyznačujú nízkou účinnosťou. Zvyknú sa vyhýbať všemožným zložitým situáciám. Sú plachí, plachí, nerozhodní, nevedia obhájiť svoje presvedčenie a ľahko spadnú pod vplyv ostatných, nevedia nájsť východisko zo žiadnej zložitej situácie, väčšinou hľadajú pomoc u ostatných. Majú časté nervové poruchy.

Pomer nervových procesov sa môže veľmi líšiť.Človek so silnou „brzdou“ dokonale ovláda sám seba, je mimoriadne organizovaný, s oslabeným - nevyvážený, uponáhľaný, prehnane pohyblivý, zhovorčivý, náchylný na emočné výbuchy. Z dôvodu zotrvačnosti nervových procesov majú ľudia ťažkosti pri prechode z jedného typu činnosti na druhý, je pre nich ťažké prispôsobiť sa novému prostrediu, zmeniť zabehnutý životný stereotyp.

Neuróza, ktorá vznikla u tejto alebo tej osoby, má rôzne prejavy. Ich povaha, ako viete, závisí od toho, ktorým smerom sa preťažený nervový systém „rozpadne“ - prevaha excitácie alebo inhibície, v obidvoch prípadoch však hovoríme o narušení týchto nervových procesov. „Neurózou,“ zdôraznil Pavlov, „máme na mysli dlhú (trvajúcu týždne, mesiace a dokonca roky) odchýlku vyššej nervovej činnosti od normy“.

O funkčnej povahe neuróz

Doteraz sa vyvinuli celkom jasné klinické koncepty neuróz. Zistilo sa, že rôzne spôsoby liečenia neuróz majú dobrý účinok, pretože poruchy týchto chorôb majú čisto funkčnú povahu. Táto vlastnosť (funkčnosť, reverzibilita) odlišuje neurózy od organických chorôb, pri ktorých je narušenie činnosti spôsobené poškodením (organickou zmenou) anatomickej štruktúry tohto orgánu. Napríklad bolesť v oblasti srdca alebo bolesť hlavy môžu byť dôsledkom nedostatočného prívodu krvi; v jednom prípade je to však dôsledok funkčného zúženia krvných ciev, ku ktorému došlo v dôsledku vzrušenia, úzkosti, strachu a v druhom prípade - porážka ich stien aterosklerotickým procesom. Na hranici medzi zdravím a chorobami

Pre zrozumiteľnosť uvedieme príklad. Predstavte si váhavo sa pohybujúce auto, ktoré sa vinie po ceste zo strany na stranu. V jednom prípade sa to dá vysvetliť nedostatkom profesionálnych schopností vodiča pri absencii akýchkoľvek chýb samotného automobilu, v druhom prípade - za volantom sedí skúsený vodič, ale v motore sú vážne problémy. V prvom prípade máme do činenia s funkčnou poruchou, v druhom - s organickou.

Vnímateľný človek, ktorý počul príbeh o vážnej chorobe, ktorá sa u niekoho vyskytla, často má predstavu, že má rovnaký neduh. Fantázia, ktorá sa sťažuje, okamžite maľuje živé obrázky a vyvoláva senzáciu zodpovedajúcu jednému alebo druhému bolestivému symptómu. V lekárskych ústavoch sa udomácnil dokonca aj osobitný pojem - „choroba tretieho roku“. Faktom je, že od tretieho ročníka začínajú študovať klinické odbory a teraz niektorí študenti, oboznámení sa s popisom rôznych chorôb, nájdu príznaky choroby, ktorou momentálne prechádzajú. Dôvodom sú najčastejšie osobnostné vlastnosti: zvýšená podozrievavosť, úzkosť, ovplyvniteľnosť, tendencia venovať osobitnú pozornosť fyzickému stavu človeka.

Existuje veľa takýchto prípadov. A tento jav sa samozrejme netýka iba študentov medicíny.

Pri prechode cez ulicu na nesprávnom mieste zrazil motocyklista ženu. A hoci v mozgu nedošlo k žiadnym organickým zmenám, bola bez slov - bola hlúpa. Náhla hrôza spôsobila prudké prepätie a potom vyčerpanie v nervových bunkách mozgu - stav „transcendentálnej inhibície“ v nich, ktorý v tom okamihu spôsobil neschopnosť vyslovovať slová. Keďže pokus o reč zlyhal, získala dôveru v hlúposť, ktorá ju postretla, ktorá už posilnila a zafixovala zábranu v mozgu - v špeciálnej oblasti kôry, ktorá „riadi“ artikulačné pohyby reči.

Toto je príklad psychogénnej funkčnej nečinnosti, ktorá nemá nič spoločné s organickou poruchou spôsobenou poškodením zodpovedajúcich svalov, nervov a ich receptorov, nervových buniek v mozgu atď.

Kedysi hlavný inžinier veľkého závodu, keď bol nadšený pri kontrole práce veľmi solídnej komisie, vyvinul zúžené bolesti v oblasti srdca. Nepripisoval tomu veľký význam, ale hlavou mu prebleskla myšlienka, ak to bol indikátor vážnej choroby. Bolesť čoskoro prestala a už na to nemyslel. Avšak o mesiac neskôr, v podobnej situácii, opäť nastali predchádzajúce pocity bolesti, ktoré sa potom stali trvalými. A teraz bol plne presvedčený o svojej vlastnej diagnóze a formuloval ju takto: „Ischemická choroba srdca. Hrozba infarktu. ““ Po komplexnom vyšetrení sa diagnóza nepotvrdila. Len čo sa o tom pacient dozvedel, jeho bolesti okamžite zmizli a v budúcnosti sa už neopakovali.

„Hlavným faktorom spôsobujúcim tento druh„ pseudosomatických “porúch, - napísal sovietsky terapeut GF Lang, - je psychické prepätie negatívnych emócií.“

Dráždivé látky, ktoré pôsobia na úzkosť, strach, strach, môžu viesť k dočasným poruchám funkcie vnútorných orgánov: činnosť srdca, funkcia vylučovania obličiek, proces trávenia, prejavujúci sa zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, hnačky (pamätajte na „medvediu chorobu“) u tých istých študentov alebo školákov pred zložitou skúškou).

Východiskovým bodom pre vývoj opísaných porúch môže byť navyše dysfunkcia vyplývajúca z traumy, infekcie, intoxikácie. V budúcnosti, aj napriek tomu, že sa funkcia obnovila, myšlienky na blížiacu sa potrebu jej vykonávania začnú spôsobovať strach a neistotu. Z obavy z možného zlyhania (mechanizmom sebhypnózy) nastáva porucha alebo dokonca jej úplná inhibícia, ako hovoria lekári, jej disautomácia.

Dôsledkom vplyvu čisto psychogénnych momentov je v niektorých prípadoch neschopnosť vykonávať ktorúkoľvek z bežných každodenných funkcií (reč, chôdza, písanie, čítanie, spánok). Po poruche reči, ktorá sa objavila napríklad v dôsledku neúspešného verejného prejavu, túto osobu prenasleduje pocit úzkostného očakávania neúspechu, keď je potrebné hovoriť pred veľkým publikom a jednoducho v akomkoľvek prostredí, ktoré spôsobuje zvýšenú emočnú reakciu. Keď sa pokúsite niečo povedať, objaví sa strach, zmätok, človek sa potí, koktá, nemôže vysloviť ani slovo.

Neschopnosť zaspať spôsobená nepríjemnými emóciami často vedie k stavu úzkostného očakávania, že spánok nenastane, a k ťažkostiam súvisiacim s týmto procesom zaspávania.

Tarnavsky Yu.B. - Zadržaniu sa dá vyhnúť