|
 V posledných rokoch sa dosiahol značný pokrok v chirurgickej liečbe chorôb srdca a krvných ciev. Predtým sa srdce považovalo za oblasť bez chirurgického zákroku.
Operácia srdca sa neurobila ani v prípadoch, keď pacientovi hrozilo bezprostredné úmrtie. Billroth, jeden z najväčších chirurgov 19. storočia, napísal: „Chirurg, ktorý sa odváži zašiť srdcový sval, si zaslúži stratu rešpektu pred svojimi súdruhmi.“
V minulosti používali pacienti s rôznymi srdcovými chorobami výlučne terapeutickú liečbu. Mnoho srdcových chýb sa považovalo za nevyliečiteľné. Nedostatok dokonalých výskumných metód znemožňoval stanovenie presnej diagnózy a povahy choroby. Preto niektoré vrodené srdcové chyby neboli údelom lekárov, ale patológov, ktorí určujú príčinu smrti.
V našej dobe chirurg, ktorý odmietne dať si stehy na srdcovú ranu, stratí rešpekt pred svojimi súdruhmi a vývoj názorov na možnosť vykonávania srdcových operácií trval len asi jedno storočie.
Spočiatku sa operácie používali iba pri úrazoch, keď sa do srdca dostali cudzie telesá a pri ďalších mechanických úrazoch. Avšak ďalší rozvoj chirurgie, zdokonalenie metód úľavy od bolesti, vývoj nových, efektívnejších prístrojov rozšírili rozsah kardiovaskulárnej chirurgie a umožnili chirurgické liečenie srdcových chorôb.
Kardiovaskulárna chirurgia sa vyvinula obzvlášť rýchlym tempom.
V 40. rokoch minulého storočia zhromaždil jeden z hlavných domácich chirurgov Yu Yu Yu Dzhanelidze informácie publikované v lekárskej literatúre o tisícoch prípadov operácií srdcových rán. Viac ako 300 z nich vykonali ruskí chirurgovia. V dnešnej dobe sa operácie pre poranenie srdca stali majetkom všetkých chirurgických oddelení, ktoré majú službu.
K rozvoju veľmi prispel ďalší rozvoj fyziky, elektroniky, chémie, vývoj nových, dokonalých prístrojov a nástrojov, zavedenie metód anestézie do lekárskej praxe, ktoré umožňovali reguláciu metabolických procesov, kontrolu dýchania a krvného obehu. kardiovaskulárnej chirurgie, a najmä chirurgickej liečby chorôb.
Najskôr začali vykonávať operácie pre získané srdcové chyby, ktoré vznikli po tom, čo v detstve utrpela reuma. V dôsledku tohto ochorenia je často postihnutá mitrálna chlopňa srdca, vzniká stenóza - zúženie otvoru, ktorý vedie krv z ľavej predsiene do ľavej komory, krvný obeh je narušený, krv stagnuje v pľúcach, dýchavičnosť objaví sa dych, opuchy a celková slabosť. Pacienti sa stávajú invalidnými. Terapeutická liečba tohto ochorenia je neúčinná.
A potom príde na rad chirurg. Chirurgická intervencia vám umožňuje odstrániť príčinu ochorenia. Po umelom rozšírení mitrálneho otvoru krv voľne prúdi z ľavej predsiene do ľavej komory, obnovuje sa narušený krvný obeh, eliminuje sa stagnácia krvi v pľúcach, dýchavičnosť a opuchy zmiznú, pacient sa stáva efektívnym. V mnohých špecializovaných ústavoch pre srdcové choroby a vo veľkých klinických nemocniciach sa takéto operácie stali rutinou.
Tieto operácie sú medzi pacientmi veľmi populárne. Pacienti, zvyčajne mladí ľudia, spravidla sami trvajú na chirurgickom zákroku. Obzvlášť dobré výsledky sa dosiahnu, ak sa operácia spojí s pretrvávajúcou liečbou reumatizmu.
Úspešne sa tiež vykonáva chirurgická liečba nedostatočnosti srdcových chlopní.Tieto operácie sú komplikovanejšie, často sa vykonávajú na otvorenom, „suchom“ srdci s použitím umelého obehu.
Vrodené srdcové choroby boli strašným ochorením, na ktoré pacienti často zomierali v mladosti. Teraz, keď veda zašla ďaleko dopredu, existujú príležitosti na presnú diagnostiku vrodených srdcových chorôb. A to je mimoriadne dôležité, pretože pod týmto všeobecným názvom sa kombinuje množstvo chorôb, z ktorých každá vyžaduje špeciálnu operáciu. Medzi vrodenými srdcovými chybami je najbežnejšie neuzatvorenie Batallovho potrubia (spojenie medzi aortou a pľúcnou tepnou), Fallotova tetrada (nesprávne rozdelenie veľkých ciev a zúženie pľúcnej tepny), neuzavretie septum medzi predsieňami alebo komorami.
Diagnóza všetkých týchto vrodených srdcových chýb si vyžaduje veľké množstvo špeciálnych štúdií. Preto sa vo výskumných kardiologických ústavoch, klinikách a nemocniciach pracuje s náročnými prácami s cieľom nájsť dokonalé a presné diagnostické metódy, ktoré im umožnia rýchlo a presne rozpoznať, s ktorým typom vrodených chýb sa lekári stretávajú. Pomáha im elektronika, technológie, rádiológia a chémia, ktoré umožňujú podrobne študovať činnosť srdca a takmer vždy presne určiť príznaky jedného alebo iného typu vrodenej choroby srdca.
Toto veľké a starostlivé dielo už prinieslo svoje ovocie. Pre väčšinu vrodených malformácií boli vyvinuté pomerne jednoznačné diagnostické príznaky a účinná metóda liečby.
Uzavretie Batallovej potrubia je pre vyšetrenie a ošetrenie menej náročné.
Pri tomto ochorení sa podstata operácie obmedzuje na ligáciu a transekciu potrubia alebo jeho excíziu, aby sa vylúčila komunikácia medzi pľúcnou tepnou a aortou.
Takzvaná Fallotova tetrada je zložitejšou vrodenou chorobou srdca. Pri chirurgickom zákroku na túto srdcovú chybu sa najčastejšie eliminuje jedna z príčin porúch obehu, vytvára sa spojenie (anastamóza) medzi cievami veľkého a pľúcneho obehu.
Menej zložité z týchto operácií sa zvyčajne vykonávajú podchladením (umelým ochladzovaním), zložitejšie sa vykonávajú na otvorenom a suchom srdci bez prístupu krvi. Dočasná zástava srdca sa dosiahne zavedením špeciálnych chemikálií do otvoru upnutej aorty. Pri prechode cez koronárne cievy liek paralyzuje srdce. Na najkomplexnejšie operácie vyžadujúce dlhodobé vypnutie srdca sa používa prístroj srdca a pľúc.
V našej krajine sa operácie vykonávajú na inštaláciu umelých, vyrábaných najčastejšie zo syntetických materiálov, srdcových chlopní, v prípade ich absencie alebo nedostatočného rozvoja. Táto operácia je veľmi ťažká, ale možná. Vykonáva sa na „vypnutom“ srdci pomocou umelého krvného obehu.
Chirurgia si našla miesto v liečbe takýchto nebezpečných a, bohužiaľ, veľmi častých chorôb, ako je angina pectoris a infarkt - kontrakcie a zúženia alebo upchatie ciev, ktoré kŕmia srdce. Všeobecne sa tieto choroby liečia terapeuticky. Takže s kŕčom koronárnych ciev - porušením krvného obehu v cievach, ktoré kŕmia srdce, používajte kardiovaskulárne a sedatívne lieky, ktoré majú priaznivý vplyv na nervový systém. Široko používané sú aj rôzne blokády novokaínu - vagosympatické, retrosternálne, intradermálne. Po blokáde novokaínu sa záchvaty bolesti a zvierania v hrudníku zvyčajne zastavia, najčastejšie však iba na krátky čas. Efektívnejšie a dlhodobejšie výsledky liečby je možné dosiahnuť chirurgickým zákrokom - disekciou kože v reflexnej zóne srdca.
Pri angíne pectoris sa používajú aj iné operácie srdca, najmä keď je upchatie ciev spôsobené artériosklerózou a trombózou srdcových ciev. Chirurgický zákrok môže napríklad vylúčiť „ischémiu“ - nedostatočné prekrvenie srdca.Táto operácia spočíva v tom, že ďalšie tkanivá a orgány s dostatočným prívodom krvi sú „zašité“ do holého srdca, napríklad omentum odstránené z brušnej dutiny cez bránicu, srdcové tričko, pľúca, chlopňu z bránice atď. Na zlepšenie prívodu krvi do srdca sa môžu použiť aj iné metódy, ako je ligácia vnútornej prsnej tepny. Nakoniec existujú pokusy o vykonanie operácií priamo na srdci a jeho cievach. Veľké cievy sa transplantujú do svalovej steny srdca, medzi srdcovými cievami a susednými tepnami sa vytvárajú anastomózy. V niektorých prípadoch sa náhrada nepriechodných srdcových ciev vykonáva konzervovanými alebo cievnymi štepmi.
Uvedené prípady chirurgického zákroku nevyčerpávajú všetky možnosti možného použitia chirurgických metód pri liečbe anginy pectoris. Samozrejme, hlavnou a hlavnou vecou v boji proti tejto chorobe je prevencia, zlepšenie pracovných a životných podmienok, primeraný odpočinok, rekreačné činnosti, fyzioterapeutické cvičenia, otužovanie tela. A napriek tomu si chirurgická intervencia ako prostriedok na liečbu angíny pectoris už získala slávu ako spoľahlivý asistent terapeuta. Situácia pri chirurgickej liečbe infarktu myokardu je komplikovanejšia.
Infarkt myokardu je spôsobený upchatím jednej z tepien a vazospazmom srdca. V dôsledku blokády dochádza k akútnemu vykrvácaniu určitej oblasti srdca a následnej nekróze jeho steny. Ideálnou možnosťou by samozrejme bolo odstránenie krvnej zrazeniny - krvnej zrazeniny, ktorá vytvorila zátku, a obnovenie krvného obehu. Ale takáto operácia srdca s nedostatočným zásobením krvou je veľmi ťažká a nebezpečná. Oveľa častejšie sa používajú operácie zamerané na zlepšenie krvného obehu v kruhovom objazde a zachovaných srdcových cievach.
Chirurgické metódy môžu byť účinné ako pri liečbe samotného infarktu, tak aj pri prevencii nebezpečných následkov tohto ochorenia. Po infarkte myokardu sa často vytvorí stenčenie steny srdca, takzvaná aneuryzma. Aneuryzma môže prasknúť a spôsobiť silné smrteľné krvácanie. Tento dôsledok infarktu myokardu sa často eliminuje chirurgickým zákrokom. Pri akútnych poruchách obehu a náhlej zástave srdca je možné vyvolať srdcové kontrakcie pomocou elektrických impulzov. Na vykonanie operácie sa na ľavej strane otvorí hrudná dutina a odkryje sa srdce. Dve alebo tri tenké elektródy sú všité do svalovej steny ľavej alebo pravej komory pozostávajúce z lanka pokrytého izoláciou. Voľné konce elektródy sú vyvedené a pripevnené k stimulátoru, vďaka ktorému srdce rytmicky bije.
Elektrostimuláciu srdca je možné použiť ako v urgentných prípadoch, tak aj dlhodobo, ak je z akýchkoľvek dôvodov činnosť srdca narušená. V súčasnosti boli vyvinuté rôzne elektrostimulátory, stacionárne aj prenosné.
Kukin N. N. - spôsoby chirurgického zákroku
|
