|
 Takmer každý pacient, ktorý sa má podrobiť operácii, hoci aj malému, položí lekárovi nevyhnutne rovnakú otázku: bude to bolieť, v akej anestézii sa bude operácia vykonávať?
Strach z bolesti a strach z chirurgického zákroku nútia mnohých pacientov upustiť od chirurgickej liečby. To často vedie k komplikáciám, zhoršuje stav pacienta.
Tento, v dnešnej dobe nepochybne prehnaný strach z chirurgického zákroku má svoje vlastné, ak to môžem povedať, historické korene.
V dávnej minulosti sa operácie uskutočňovali bez akejkoľvek anestézie. To vydesilo a bojí sa nielen pacienta a ostatných, ale aj chirurga. Na rozhodnutie o operácii bolo potrebné mať veľkú vôľu. Samozrejme, za takýchto podmienok sa chirurgický zákrok nemohol rozvinúť a operácie boli zriedkavým javom.
V snahe zmierniť utrpenie pacientov a poskytnúť si, obrazne povedané, väčší operačný priestor, sa lekári všemožne snažili nájsť účinné metódy tlmenia bolesti.
Spočiatku počas operácií začali používať mechanické stlačenie nervových kmeňov, nanášali sneh a ľad, umelo spôsobovali stratu vedomia, pacientovi robili krvavé cievy, stláčali mu cievy na krku atď.
Užívali tiež omamné látky - droga, indické konope, extrakty z belladony, alkoholu, ópium atď. Tieto látky sa injektovali dovnútra vo forme infúzií a odvarov, ktoré sa používali na vtieranie do pokožky a na zvlhčovanie hubiek na anestéziu.
Aj keď všetky tieto lieky potláčali bolesť, vo všeobecnosti mali zlý vplyv na organizmus, oslabovali ho, znižovali odolnosť voči chorobám a spôsobovali neúčinnosť liečby. Vedci z celého sveta preto naďalej aktívne pracovali na vývoji nových prostriedkov a metód na úľavu od bolesti.
V polovici 19. storočia americkí lekári Morton a Simpson testovali účinky chloroformu a éteru. Slávny ruský chirurg N.I. Pirogov zároveň ako prvý použil tieto prchavé látky vo veľkom rozsahu na anestéziu. Lieky umožňovali pokojne vykonávať zložité chirurgické zákroky, poskytovali relatívne dobré výsledky liečby. Spočiatku sa prchavé prípravky éteru a chloroformu používali s anestetickými maskami. Neskôr chirurgovia začali používať rektálne a intravenózne metódy tlmenia bolesti. Takže sa postupne vyvíjalo a formovalo nové odvetvie medicíny - veda o úľave od bolesti.
 Anestézia zavedením anestetickej látky do miechového kanála prispela k rozšíreniu objemu chirurgickej činnosti. Ale to nestačilo. Vedci sa snažili nájsť pokročilejšie prostriedky a metódy tlmenia bolesti, ktoré by boli nielen vysoko účinné, ale aj neškodné a bezpečné pre život pacientov. Jednou z týchto techník bola metóda takzvanej lokálnej infiltračnej anestézie, pri ktorej sa anestézia vykonáva zavedením slabého roztoku novokaínu do oblasti, ktorá sa má operovať. Základom lokálnej anestézie so slabým roztokom novokaínu bola doktrína nervozity vynikajúcich ruských vedcov I. P. Pavlova, I. M. Sečenova, A. A. Uchtomského a N. V. Vvedenského. Táto metóda, ktorú navrhli najvýznamnejší sovietski chirurgovia - otec a syn Višnevskij, sa dnes používa s veľkým úspechom.
Lokálna anestézia so slabým roztokom novokaínu nielenže eliminuje bolesť, ale má priaznivý vplyv aj na priebeh pooperačného obdobia, na hojenie rán a obnovenie sily pacienta. Zavedenie dostatočne veľkého množstva tekutiny počas operácie totiž zlepšuje metabolické procesy v tele.Slabé riešenie novokaínu má okrem toho priaznivý účinok na centrálny nervový systém.
Neskôr bola veľmi rozšírená lokálna anestézia novokaínom. Patrí k najneškodnejším a najbezpečnejším metódam tlmenia bolesti, pri ktorých je zaznamenané najmenšie percento komplikácií. V polovici minulého storočia sa 75% všetkých operácií uskutočnilo v lokálnej anestézii novokaínom. Táto technika sa osvedčila zvlášť dobre pri chirurgickej liečbe starších pacientov.
V súčasnosti sa vyrábajú zariadenia, ktoré umožňujú použitie roztoku novokaínu bez použitia ihiel. Liečivo sa vstrekuje do tkaniva pomocou elektrického prúdu. To zvýšilo popularitu anestézie novokaínom.
V súvislosti s ďalším vývojom vedy a techniky sa začali zavádzať ešte pokročilejšie metódy anestézie, ktoré umožňujú nielen bezbolestné vykonávanie operácie, ale umožňujú aj kontrolu tela, reguláciu dýchania a činnosť kardiovaskulárneho systému , odstráňte oxid uhličitý z krvi a nahraďte ho kyslíkom. Zároveň sa používa množstvo liekov, ktoré regulujú prácu kardiovaskulárneho systému, uvoľňujú svaly, čo je nevyhnutné pre úspešnú operáciu. Veľkú pomoc v tomto prípade poskytuje zariadenie, ktoré robí presné záznamy o procesoch prebiehajúcich v kardiovaskulárnom systéme, mozgu, pľúcach.
V súvislosti so vznikom dokonalého vybavenia a komplexných liekov, ktoré umožňujú kontrolu tela, liekov, ktoré, zdá sa, bojujú za úspešný výsledok operácie spolu s chirurgom, bolo potrebné vyškoliť anesteziológov - špecialistov na používanie rôznych metód anestézie.
V súčasnosti majú všetky nemocnice s veľkými chirurgickými oddeleniami takých odborníkov, ktorí na základe dôkladného vyšetrenia pacienta vypracujú individuálne odporúčania pre použitie jednej alebo druhej metódy anestézie, podávajú anestéziu počas operácie a po anestézii pacienta sledujú. sa zastavil. To všetko výrazne zlepšuje stav pacienta, zbavuje ho úzkosti, strachu z operácie a tiež uľahčuje pozíciu chirurgov, zjednodušuje ich prácu. Operácia zvyčajne prebieha pokojne, bez bolesti a pacient sa čoskoro prebudí.
Vznik nových liekov - oxid dusný, cyklopropán, fluetán a ďalšie - umožňuje používať povrchovú a rýchlo pôsobiacu anestéziu nielen na operačnej sále, ale aj na pooperačnom oddelení, v šatni, na klinike a dokonca v pohotovostnom aute. V pooperačnom období sa takáto anestézia používa na prevenciu a zmiernenie možných komplikácií.
Jednoduché použitie týchto lokálnych anestetík má veľmi pozitívny vplyv na liečbu mnohých chorôb.
V skutočnosti pacientovi vôbec nie je ľahostajné, či ho upozornia, že ho čaká náročná a bolestivá operácia, alebo povedia: „Dýchaj cez túto masku niekoľko minút a všetko bude hotové.“... Osoba zbavená strachu z bolesti dobrovoľne súhlasí s operáciou, kedykoľvek je to potrebné. A to je často kritické.
Vezmime si napríklad také bežné ochorenie ako je hnisavý zápal prstov - zločinec, v ktorom sa onerácia najčastejšie vykonáva v poliklinike. Ak začnete liečiť takúto chorobu včas a vykonáte operáciu, pacient sa rýchlo zotaví. Zanedbané ochorenie môže viesť k vážnym následkom, spôsobiť potrebu hlbokých rezov a dokonca aj odstránenia prsta, pretože hnisavý proces zachytáva nielen mäkké, ale aj kostné tkanivá.
Krátkodobá povrchová anestézia má ešte jednu pozitívnu stránku - je možné ju použiť takmer vo všetkých štádiách liečby pacientov.
Je známe, že takzvané akútne chirurgické ochorenia sú sprevádzané silnými bolesťami. Používanie bežných liekov proti bolesti: morfín, pantapon, promedola atď. Upokojuje bolesť, ale niekedy zakrýva obraz choroby, bráni rýchlej a správnej diagnóze. V týchto prípadoch je mimoriadne užitočná povrchová anestézia oxidom dusným. Táto metóda rýchlo zmierňuje bolesť bez zmeny znakov ochorenia.
 Mnoho pohotovostných vozidiel má špeciálne prístroje, ktoré vám umožňujú krátkodobú anestéziu počas prepravy pacienta s akútnym chirurgickým ochorením alebo pacienta, ktorý utrpel vážne zranenie.
Možnosti použitia moderných typov tlmenia bolesti sú rozsiahle. Svojim vzhľadom sa pole činnosti chirurga významne rozšírilo, výsledky liečby sa zlepšili.
Predtým nemožné operácie orgány gastrointestinálneho traktu, hrudník, pľúca, srdce, mozog sa stali uskutočniteľnými až s príchodom moderných metód anestézie.
V súčasnosti sa počas chirurgického zákroku na srdci a veľkých cievach široko používa anestézia pomocou všeobecného a miestneho ochladenia tkanív a orgánov. Všeobecné ochladenie sa dosiahne umiestnením pacienta do studeného kúpeľa alebo použitím takzvanej studenej prikrývky, ktorej použitie umožňuje ochladenie tela pacienta na 28 - 30 °. Súčasne s úplnou anestézou klesá aktivita metabolických procesov v tele, je možné vykonať náročnú operáciu s nižším rizikom pre život pacienta. Zvyčajne sa tieto metódy anestézie používajú na vrodené srdcové chyby.
V súčasnosti je pri srdcových operáciách všeobecná metóda ochladzovania doplnená zavedením ochladenej krvi priamo do ciev zásobujúcich srdce. Cievy, ktoré prúdia do a zo srdca, sú predbežne vypnuté a sú na ne umiestnené dočasné turnikety. Toto výrazne uľahčuje operáciu.
Mnohé oddelenia nemocníc a kliník sú dnes vybavené špeciálnymi prístrojmi a inými prostriedkami na odstránenie pacientov zo stavu hlbokého šoku alebo klinickej smrti. Čím skôr je pacient z tohto zložitého stavu vyvezený, tým väčšia je príležitosť na záchranu života.
Aby sa pacient dostal zo stavu klinickej smrti (fáza, v ktorej ešte nezačal rozpad mozgových buniek), podáva sa do pľúc kyslík, intraarteriálna transfúzia krvi, masáž a defibrilácia (obnovenie normálneho rytmu kontrakcií) srdca. Pomocou týchto techník je možné dosiahnuť pozitívne výsledky.
A s istotou môžeme povedať, že by ich nebolo možné dosiahnuť, ak by sa najvyspelejšie metódy anestézie nezačali používať u lekárov.
Takže použitie rôznych metód anestézie zbavuje človeka silných bolestí, predchádza ťažkým pooperačným komplikáciám a prispieva k úspechu chirurgickej liečby. Úloha tlmenia bolesti je skvelá, jej použitie je rozsiahle a plodné.
Kukin N.N. - Spôsoby chirurgického zákroku
|
