Nealkoholické tukové ochorenie pečene

Nealkoholické tukové ochorenie pečene alebo NAFLD je hromadenie nadbytočného tuku v pečeni, ktoré nesúvisí s konzumáciou alkoholu. Choroba sa začína jednoduchou obezitou pečene a môže prechádzať do život ohrozujúceho stavu, ktorý sa nazýva cirhóza. Pri cirhóze pečene dochádza k degenerácii pečeňových buniek do podobného tkaniva ako tkanivo, z ktorého sa tvoria jazvy (jazvy), a orgán už nemôže normálne fungovať. NAFLD je dnes najbežnejšou formou ochorenia pečene na svete.

V Spojených štátoch má NAFLD najmenej 30% dospelých a až 10% detí starších ako 2 roky. Keďže obezita je častou komorbiditou, výskyt NAFLD sa za posledné dve desaťročia zdvojnásobil a môže čoskoro prekonať infekciu hepatitídou C, ktorá je hlavnou príčinou transplantácie pečene v Spojených štátoch.

Spektrum chorôb

NAFLD je nejednoznačný koncept, ktorý zahŕňa niekoľko druhov chorôb s rôznym stupňom závažnosti. Vo svojej jednoduchej forme NAFLD nemá žiadne príznaky, iba obezitu, čo je nadbytok triglyceridov v pečeni. Až 30% ľudí s NAFLD prechádza na nealkoholickú steatohepatitídu alebo NASH, ťažkú ​​formu tukových ochorení pečene charakterizovaných zápalovým procesom. S NASH často nie sú spojené žiadne charakteristické znaky. Niektorí pacienti sa sťažujú na únavu a nepohodlie v správnom hypochondriu. Mnoho ľudí s NASH pokračuje vo vývoji fibrózy alebo zjazvenia pečene. Postupom fibrózy sa môže vyvinúť do cirhózy pečene. Nakoniec to môže viesť k progresívnemu chronickému zlyhaniu pečene, rakovine pečene alebo dokonca k smrti.

Rizikové faktory a príčiny

NAFLD je najbežnejší u ľudí s obezitou alebo cukrovkou 2. typu. Najmenej polovica ľudí s diabetom 2. typu a asi 90% ľudí s indexom telesnej hmotnosti 35 a viac má určitý stupeň NAFLD. To všetko sú vážne predispozičné faktory pre inzulínovú rezistenciu. Zvyšuje sa riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb.

Výsledkom inzulínovej rezistencie je prebytok voľných mastných kyselín v krvi a zvýšené ukladanie tukov v pečeni. Väčšina ľudí s NAFLD má aspoň jeden indikátor metabolického syndrómu a asi jedna tretina má všetkých päť indikátorov: vysoký krvný cukor, vysoký krvný tlak, nízky HDL (dobrý cholesterol) cholesterol, vysoké triglyceridy a zväčšenie obvodu pása ...

Najbežnejšie príčiny NAFLD sú: vysoké hladiny cholesterolu v krvi, syndróm polycystických vaječníkov, dočasné zastavenie dýchania počas spánku a dysfunkcia štítnej žľazy. Priťažujúcimi faktormi sú obezita, sedavý životný štýl, cukrovka a nesprávna výživa.

Medzi menej časté príčiny NAFLD patria určité lieky, infekcie, genetické poruchy, ktoré ovplyvňujú metabolizmus, nesprávna strava a rýchle chudnutie.

Vzťah medzi NAFLD a kardiovaskulárnymi chorobami

Progresia ochorenia v spektre NAPL nie je dobre definovaná. Inzulínová rezistencia hrá významnú úlohu pri vzniku abnormalít pečene, rovnako ako oxidačný stres pri zápaloch. Zachary Henry, MD, odborný asistent pre gastroenterológiu a hepatológiu na Virginskej univerzite, poznamenáva, že u väčšiny jeho pacientov sa NAFLD zhoršuje, keď sa zhoršuje metabolický syndróm. Okrem toho môže vývoj NASH spôsobiť nebezpečné spojenie medzi zvýšenou inzulínovou rezistenciou a rýchlym vývojom ochorenia v celom spektre NAFL.

Nie všetci pacienti majú rovnaké ochorenie. "Existuje veľa pacientov, u ktorých je pravdepodobné, že majú genetickú predispozíciu k ochoreniu, bez ohľadu na metabolický syndróm," hovorí Henry.

Kardiovaskulárne choroby sú jednou z hlavných príčin úmrtia ľudí s NAFLD. Výskum ukazuje, že NAFLD zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení tým, že prispieva k dysfunkcii krvných ciev, zápalu, oxidačnému stresu a vysokej hladine cholesterolu a triglyceridov. Toto ochorenie môže tiež spôsobiť metabolické poruchy.

Skríning a diagnostika NAFLD

Skríning sa začína krvným testom na meranie pečeňových enzýmov, ale úplná diagnostika si vyžaduje vyšetrenie pečene, zvyčajne pomocou ultrazvuku. Lekári často predpisujú zobrazovacie testy u vysoko rizikových pacientov so zvýšenými pečeňovými enzýmami, ako je cukrovka 2. typu, metabolický syndróm, spánkové apnoe a BMI 35 alebo vyššie. Stav pacientov je však pravdepodobne podceňovaný, pretože veľa pacientov s NAFLD má normálne hladiny pečeňových enzýmov. Henry obhajuje zobrazovanie všetkých rizikových pacientov. Toto je v zdravotníctve dosť nákladný postup, preto tieto štúdie odporúčajú pacientov so zvýšenou hladinou pečeňových enzýmov.

Je potrebné vykonať biopsiu pečene, aby sa zistilo, či je pacient jednoducho obézny alebo či prechádza do NASH, fibrózy alebo cirhózy. Pod mikroskopom vyzerá (diskrétne) odobraté pečeňové tkanivo rovnako, či má pacient tukovú pečeň z dôvodu konzumácie alkoholu, inzulínovej rezistencie alebo z iného dôvodu. Diagnóza NAFLD sa stanovuje predovšetkým vylúčením nadmernej konzumácie alkoholu.

Liečba NAFLD

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické lieky schválené FDA na liečbu NAFLD. Zmeny životného štýlu, chudnutie, zdravé stravovanie a fyzická aktivita medzitým nezahŕňajú iba liečbu ochorení pečene, ale aj súvisiace stavy, ako je inzulínová rezistencia a ďalšie.

"Včasný zásah môže zabrániť a dokonca zvrátiť NAFLD," hovorí Christine Kirkpatrick, MS, manažérka Wellness Nutrition na Clevelandskej klinike a autorka Lean Liver. Záverom podľa neho je upriamiť pozornosť pacientov na sprievodné ochorenia, ako je vysoká hladina cukru v krvi.

Strata váhy

Rovnako ako v prípade stavu spojeného s inzulínovou rezistenciou, aj malá strata hmotnosti zlepšuje NAFLD. Na Lekárskej univerzite vo Virgínii pracuje Mary Lou Perry MSc s multidisciplinárnym tímom, ktorý podporuje návyky zdravého životného štýlu a podporuje chudnutie o 7 až 10% pôvodnej telesnej hmotnosti. Perry poznamenáva, že miera zlepšenia pohody je úmerná množstvu stratenej hmotnosti. Avšak rýchly úbytok hmotnosti viac ako 3,5 libry týždenne s vysokým prietokom mastných kyselín do pečene môže zhoršiť zápal u NASH a zhoršiť ochorenie.

Zdravé stravovanie

Výskum nenašiel ideálnu stravu pre NAFLD. Preto sú relevantné odporúčania Amerických pokynov pre stravu (2015 - 2020). Jednou z možností stravovania, ktoré sú obľúbené u zdravotníckych pracovníkov, je stredomorská strava. Štúdie preukázali, že táto diéta vedie k zmenám v inzulínovej rezistencii aj obsahu tuku v pečeni v porovnaní s diétou s nízkym obsahom tukov a vysokým obsahom sacharidov, a to aj bez zmeny hmotnosti.

Nasledujúce jedlá si zasluhujú osobitnú pozornosť, pretože ovplyvňujú chorobu a pacienti sú často požiadaní.

Alkohol

Drobné použitie nie je kontraindikované u osôb trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami a precitlivenosťou na inzulín. Nie je však známe, či sa tieto výhody alkoholu vzťahujú na pacientov s NAFLD, alebo či je škodlivé aj malé množstvo alkoholu. Americká pečeňová nadácia a niektorí lekári odporúčajú ľuďom s NAFLD úplne sa vyhnúť alkoholu. Ak neexistujú jasné pokyny, pacienti s NAFLD by mali dodržiavať dennú dávku American Heart Association jeden dúšok pre ženy a dva dúšky pre mužov.

Káva

Pitie kávy môže znížiť závažnosť NAFLD vďaka jeho protizápalovým a antioxidačným vlastnostiam.

Zelený čaj

Zelený čaj bohaté na polyfenoly. Pitie zeleného čaju môže NAFLD zlepšiť.

Cukorové nápoje

Výskum ukazuje, že konzumácia sladkých nápojov je spojená s väčším rizikom NAFLD.

Doplnky výživy

Existuje len málo dôkazov o použití doplnkov výživy pri liečbe NAFLD. Niektorí ľudia môžu vyskúšať alternatívnu liečbu, ako je bodliak alebo extrakt zo zeleného čaju. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že výživové a bylinné doplnky spôsobujú toxicitu pre pečeň v 20% prípadov.

Fyzická aktivita

Kardio cvičenie a silový tréning zlepšujú inzulínovú rezistenciu a NAFLD. Bez jasnej rady od lekára je rozumné používať federálne pokyny, ktoré vám umožňujú venovať sa aspoň 150 minútam aerobiku strednej intenzity a dvom tréningom sily každý týždeň.

N. V. Nauchik